引用文獻：中國防癆雜志, 2021, 43(11): 1120-1124 doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2021.11.004

作者：成君，趙雁林

一、作者介紹

     成君：研究員，碩士研究生導(dǎo)師，中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目責(zé)任導(dǎo)師，現(xiàn)任中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心重點人群部主任，兼任中國防癆協(xié)會老年結(jié)核病防治專業(yè)分會主任委員、學(xué)校與兒童結(jié)核病防治專業(yè)分會委員，世界衛(wèi)生組織結(jié)核感染控制指南制定專家組專家。多年來從事流行病學(xué)研究和實踐，榮獲北京市科學(xué)技術(shù)獎、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎、中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎、中國防癆協(xié)會科學(xué)技術(shù)獎等。

     趙雁林：研究員，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院客座教授，現(xiàn)任中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心主任，國家參比實驗室主任，國家疾病預(yù)防控制專家委員會委員，國家傳染病標(biāo)準專業(yè)委員會委員，國家衛(wèi)生健康科普專家，世界衛(wèi)生組織實驗室診斷組常委，世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核病實驗室行動組（GLI）科學(xué)委員會副主席，中國防癆協(xié)會常務(wù)理事，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會呼吸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國防癆協(xié)會基礎(chǔ)專業(yè)分會主任委員，中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會實驗室生物安全委員會常委，主持或者承擔(dān)國家重點支持項目863、北京市科技新星項目、WHO科研合作項目、國家十一五、十二五和十三五傳染病科技重大專項、國家重大基礎(chǔ)研究計劃（973項目）以及美國NIH研究RO1等多項課題。

     中國2020年新增結(jié)核病病例84.2萬（比2019年增加0.9萬），中國新發(fā)結(jié)核病例數(shù)重新回到全球第二位。據(jù)保守估計，我國結(jié)核病潛伏感染者占比約18.8%（IGRA方法），約2.7億人（按“七普”數(shù)據(jù)推算），其中約有5%~10%的潛伏感染者可能發(fā)展為活動性結(jié)核病?！爸鲃影l(fā)現(xiàn)和預(yù)防性治療”是預(yù)防和控制結(jié)核病的關(guān)鍵所在，其中，“主動發(fā)現(xiàn)”格外重要。

     【背景】：社區(qū)不僅是社會的基本單位，也是結(jié)核病患者居家治療管理的主要場所。主動發(fā)現(xiàn)和預(yù)防性治療是全球終結(jié)結(jié)核病流行策略下結(jié)核病防治行動2.0版的核心措施，社區(qū)對于結(jié)核病防治的認知、態(tài)度和行為，是由點到面逐步消除結(jié)核病危害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文主要對無結(jié)核社區(qū)的定義和創(chuàng)建無結(jié)核社區(qū)的條件等方面進行解讀。

二、創(chuàng)建無結(jié)核社區(qū)需具備的條件
     【定義】：無結(jié)核社區(qū)(Zero Tuberculosis Community)是指某一社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道、學(xué)校、部隊、長期照護機構(gòu)、大型企事業(yè)單位等)的常住人口中結(jié)核病發(fā)病率低于10/10萬。

      01.及時發(fā)現(xiàn)所有結(jié)核病患者
     發(fā)現(xiàn)并治療傳染性結(jié)核病患者仍然是目前結(jié)核病防控策略的核心措施，要減少結(jié)核病的社區(qū)傳播，要求社區(qū)中的所有結(jié)核病患者能得到及時、正確的診斷。
     02.確保對結(jié)核病患者良好的治療效果

     給予結(jié)核病患者精準的治療方案和保證其規(guī)范完成全療程的治療，是保證其治愈或成功治療的關(guān)鍵，也是減少現(xiàn)存患者數(shù)量和降低社區(qū)傳播風(fēng)險的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
     03.采取綜合防治措施，減少新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量
     通過采取預(yù)防措施減少新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量，可直接降低結(jié)核病發(fā)病率。盡管卡介苗對于預(yù)防結(jié)核病，特別是成人結(jié)核病的發(fā)生保護效果有限，但疫苗接種、高危人群預(yù)防性治療和感染預(yù)防與控制仍然是預(yù)防結(jié)核病發(fā)生的主要措施。
     在缺乏預(yù)防結(jié)核感染和發(fā)病有效手段的前提下，針對結(jié)核病高危人群開展結(jié)核分枝桿菌感染篩查和預(yù)防性治療，對預(yù)防高危人群發(fā)生結(jié)核病和降低社區(qū)結(jié)核病發(fā)病率尤為重要，是實現(xiàn)“終止結(jié)核病流行”的重要手段。

三、解讀

     （一）及時發(fā)現(xiàn)所有結(jié)核病患者，主動篩查可以提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)水平。
     發(fā)現(xiàn)并治療傳染性結(jié)核病患者仍然是目前結(jié)核病防控策略的核心措施，要減少結(jié)核病的社區(qū)傳播，要求社區(qū)中的所有結(jié)核病患者能得到及時、正確的診斷。
     目前已有大量篩查項目發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)高危人群中開展主動發(fā)現(xiàn)，可極大提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)水平，篩查發(fā)現(xiàn)的患者在全部患者中的比例可高達86%。從長期效果看，主動發(fā)現(xiàn)對于降低結(jié)核病疫情具有積極作用。近年來，在國家科技重大專項和國際合作項目的支持下，我國開展了部分高危人群的篩查試點，患者發(fā)現(xiàn)水平顯著提高，由此可見，在高危人群中開展結(jié)核病患者主動發(fā)現(xiàn)工作是構(gòu)建無結(jié)核社區(qū)的重要措施。

     （二）對社區(qū)人群需要進行結(jié)核分枝桿菌感染檢測和預(yù)防治療
     我國研究者在開展了前瞻性隊列研究的基礎(chǔ)上也提出，部分高風(fēng)險人群雖然在社區(qū)中所占比例低，但對其開展結(jié)核分枝桿菌感染檢測和預(yù)防性治療，將有可能實現(xiàn)社區(qū)結(jié)核病發(fā)病率的整體顯著下降。在2020年4月由國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范(2020年版)》中，也將預(yù)防性治療作為三大結(jié)核病預(yù)防措施之一。2021年9月30日由中國防癆協(xié)會組織編寫的《高危人群結(jié)核分枝桿菌潛伏感染檢測及預(yù)防性治療專家共識》中，也提到“γ-干擾素釋放試驗（IGRA）檢測是三種較為廣泛的LTBI檢測技術(shù)之一”，IGRA陽性可作為LTBI的診斷標(biāo)準。對5歲以下兒童LTBI者、HIV感染者及艾滋病患者中的LTBI者、與活動性肺結(jié)核患者密接的學(xué)生等新近LTBI者及其他人群，應(yīng)進行預(yù)防性治療。

     （三）實施針對高危人群的預(yù)防性干預(yù)措施
     開展結(jié)核分枝桿菌感染篩查：對于學(xué)校、部隊、長期照護機構(gòu)、企事業(yè)單位等機構(gòu)，在進行結(jié)核病患者主動發(fā)現(xiàn)的同時，對每一位人員進行結(jié)核分枝桿菌感染檢測；對于街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)等社區(qū)，可將活動性肺結(jié)核患者密切接觸者、既往結(jié)核病患者、HIV/AIDS者、免疫缺陷人群(如使用腫瘤壞死因子治療、長期進行透析治療、準備進行器官移植或骨髓移植者、矽肺病患者、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者)等高危人群作為感染檢測的對象。

     社區(qū)不僅是社會的基本單位，也是結(jié)核病患者居家治療管理的主要場所。在社區(qū)層面實施綜合防控措施，將有效預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，減少結(jié)核病在社區(qū)中的傳播。“無結(jié)核社區(qū)”行動可作為結(jié)核病防治的行動計劃，亦可作為創(chuàng)建無結(jié)核社區(qū)、校園和廠礦的行動目標(biāo)。目前距離實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的2035年“終止結(jié)核病流行”的目標(biāo)還有較大的差距，這要求我們在優(yōu)化現(xiàn)有策略和技術(shù)工具的基礎(chǔ)上，必須在結(jié)核病檢測、疫苗、藥品和化療方案等方面有所突破和創(chuàng)新。

     雷德倍爾關(guān)注無結(jié)核社區(qū)的建設(shè)工作，公司重磅產(chǎn)品AIMTB結(jié)核感染檢測系統(tǒng)和AIM-Transporter便攜式結(jié)核感染現(xiàn)場檢測箱，多次亮相結(jié)核病學(xué)術(shù)會議，吸引了專家的目光，同時在多地篩查活動中用于結(jié)核病患者的主動發(fā)現(xiàn)。

     ● AIMTB基于結(jié)核分枝桿菌特異性細胞免疫反應(yīng)（γ-干擾素釋放試驗），是一種快速體外檢測結(jié)核感染的新方法，具有不受卡介苗影響，特異性高，不受患者排菌期、排菌量的影響，無需復(fù)診等優(yōu)勢，是國際首款可實現(xiàn)大規(guī)模結(jié)核感染篩查的IGRA產(chǎn)品。

     ●AIM-Transporter便攜式結(jié)核感染現(xiàn)場檢測箱核心原料和配套設(shè)備實現(xiàn)了完全自研自產(chǎn)，具有高性能、易操作、可移動的特點。1.可作為各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的儲備設(shè)備。2.作為結(jié)核防控哨點，用于散發(fā)結(jié)核疫情現(xiàn)場檢測。3.適用于結(jié)核聚集性疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場檢測。